S’il n’y a pas assez d’arguments scientifiques pour proposer un traitement par L-thyroxine, en revanche, le principe d’une supplémentation iodée doit se discuter systématiquement chez toute femme enceinte.

Particularités de la grossesse (fig. 1)

1. Stimulation thyroïdienne

Très précocement au cours de la grossesse, la production d’hormones maternelles augmente et cela pour plusieurs raisons : augmentation de la TBG, stimulation par l’hCG (human Chorionoc Gonadotropin), augmentation du métabolisme périphérique des hormones thyroïdiennes.

La TBG est la principale protéine de transport des hormones thyroïdiennes. Au cours de la grossesse, le taux de TBG est augmenté sous l’effet des estrogènes avec pour conséquence la diminution du taux de T4L de 10-15 % en fin de grossesse. L’hCG placentaire, par son homologie de structure avec la TSH, stimule la thyroïde maternelle en se fixant au récepteur de la TSH, expliquant la baisse du taux de TSH présente au premier trimestre. Enfin, la déiodase placentaire de type III (D3), qui transforme la T4 en reverse rT3 inactive, a une activité très importante pendant la grossesse.

2. Rôle de l’environnement iodé (tableau I)

L’iode est un oligoélément apporté essentiellement[...]

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